Зміна діагнозу в медичній документації: коли це можливо

Пацієнти інколи просять “прибрати” або “змінити” діагноз, переписати виписку чи медичний висновок.

Та чи має пацієнт таке право?

Діагноз - це медичне рішення лікаря.

Встановлення діагнозу належить виключно до професійної компетенції лікаря.

Пацієнт не має права вимагати зміни діагнозу, якщо лікар встановив його відповідно до:

• клінічних даних
• результатів обстежень
• медичних стандартів.

Будь-яке умисне внесення неправдивих відомостей до медичної документації є незаконним.

Медична документація не може змінюватися “на прохання” пацієнта.

Медична карта, виписка або інша медична документація є офіційним медичним документом.

Лікар не має права переписувати або змінювати інформацію, якщо:

• вона відповідає фактичним медичним даним;
• немає медичної підстави для корекції.

Такі дії можуть розцінюватися як:

• внесення неправдивих відомостей до документів
• службове підроблення.

Зміна діагнозу можлива лише у випадках:

• отримання нових медичних даних;
• уточнення діагнозу після додаткових обстежень;
• рішення лікарської комісії або консиліуму.

У такому випадку новий діагноз фіксується у медичній документації як уточнений або змінений, а попередній не “видаляється”.

Якщо пацієнт, не згоден з діагнозом він має право:

• звернутися до іншого лікаря;
• вимагати консиліум лікарів;
• оскаржити дії лікаря до керівника закладу;
• звернутися до суду або органів охорони здоров’я.

Але вимагати переписати діагноз без медичних підстав пацієнт не може.

Отже, лікар не зобов’язаний і не має права змінювати діагноз або виписку на вимогу пацієнта, якщо така інформація відповідає медичним даним.

Зміна медичної інформації можлива лише на підставі нових медичних даних або рішення лікарів, а не за бажанням пацієнта.

Джерело: Медичне Право України