Профілактика тромбозу під час вагітності

Ведення вагітних  із ішемічною хворобою серця, після стентування або перенесеного гострого коронарного синдрому потребує балансу між профілактикою тромбозу та безпекою для плода.

Аспірин (ASA)

• Не має тератогенного ефекту в дозах до 300 мг/добу.
• Є антиагрегантом вибору під час вагітності та лактації.
• Зазвичай застосовується у низьких дозах (75–150 мг/добу).
• Для профілактики прееклампсії: 75–150 мг на ніч з 12-го до 36–37 тижня.

Клопідогрель

• P2Y12-інгібітор вибору при необхідності подвійної антиагрегантної терапії (DAPT) у вагітних.
• Вважається безпечним для застосування за показаннями.

Тикагрелор

• Протипоказаний через описаний ембріотоксичний ефект.

Прасугрель

• Може розглядатися в окремих клінічних ситуаціях, зокрема при низькій ефективності клопідогрелю (poor metabolizer статус).
• Застосування — суворо індивідуалізоване.

Інгібітори GP IIb/IIIa (ептифібатид, тирофібан)

• Лише при життєвих показаннях.

Практичні акценти згідно ESC 2025:

• Аспірин — базовий і найбезпечніший антиагрегант.
• Якщо потрібна DAPT після стентування або при ACS: аспірин + клопідогрель.
• Тривалість DAPT така сама, як у невагітних пацієнтів, але з індивідуалізацією з урахуванням терміну вагітності, ризику кровотечі та планування пологів.
• Тикагрелор протипоказаний.
• Прасугрель та GP IIb/IIIa — лише у виняткових ситуаціях.

Джерело: Професійна платформа