Дійсність направлення у межах Програми медичних гарантій за умови видачі його клінікою без договору з НСЗУ

Ситуація: пацієнт звернувся до клініки, яка не має договору з НСЗУ, і отримав направлення. Чи буде воно дійсним у межах Програми медичних гарантій?

Так, може - за певних умов.

Відповідно до:

• Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення»
• Порядку реалізації Програми медичних гарантій
• Вимог НСЗУ щодо електронного направлення в ЕСОЗ

Медичні послуги в межах ПМГ (вторинна, третинна допомога, діагностика) надаються за електронним направленням, сформованим в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ).

Електронне направлення може створити лікар, який:

• працює у закладі, підключеному до ЕСОЗ;
• працює у суб’єкта господарювання, що має чинну ліцензію на медичну практику;
• авторизований в ЕСОЗ;
• незалежно від форми власності закладу (комунальна, державна, приватна).

Ключове: наявність договору з НСЗУ не є обов’язковою умовою для формування електронного направлення.

Це на практиці означає:

• Договір з НСЗУ ≠ право на формування направлення.
• Визначальною є участь в ЕСОЗ та технічна можливість сформувати е-направлення (наявність ліцензії, авторизованого лікаря і доступу до системи).
• Паперові «направлення» від закладів поза ЕСОЗ не створюють підстав для оплати послуг НСЗУ.

Джерело: Медичне Право України